胰腺导管内状黏液持续性 | 经典超声内镜病例

随着中会医某类技术的发展，葡萄糖腺囊病症（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出率逐年增加，人们对于这类疾病的认识也日益减低。葡萄糖腺囊病症是指由葡萄糖腺上皮和（或）非典HG组织形出的或非普遍性（单发或多发的样）含囊腔的病变。其中会葡萄糖腺囊普遍性（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）尤其受到病理医生的关注，PCNs病理上归入众多，以胶体普遍性囊腺刺毛、粘液普遍性囊腺刺毛、导管内状粘液普遍性、实普遍性假状刺毛四种囊普遍性最多闻（所示1）。所示1：不同的葡萄糖腺囊病症各类PCNs普遍形式不一，癌变率也存在不大差异。因此，正确地的特别强调病患对治疗策略的选择涵义重大。不同囊普遍性虽有各自好发年龄及某类特色，但对于不典HG发病的辨识病患仍是病理解决办法。MRI内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）借助其高区分探头和近距离探寻的占有优势，可严谨注意到病变在结构上特质，能清楚地区分结核与葡萄糖管的关系，同时结合细针穿刺抽吸囊液，为葡萄糖腺囊普遍性的辨识病患提供详实有力的结论。本期QQ正要通过四个发病与大家互动葡萄糖腺囊普遍性中会相对于来得常闻的葡萄糖腺导管内状粘液普遍性（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的MRI内镜位所示。IPMN是良普遍性到北端普遍性乃至浸润普遍性癌演变的疾病。病理表现为葡萄糖腺导管上皮在葡萄糖管内生长并分泌大量粘液造出正葡萄糖管和（或）是从葡萄糖管的囊普遍性扩展、葡萄糖腺就其的停滞，多数出纵行攀援生长，少数可黄紫色软组织样生长。按设于葡萄糖管内的胸部将其分为正葡萄糖管HG、是从葡萄糖管HG及混合出HGIPMN。发病一首先参考一例典HG的正葡萄糖管HGIPMN发病的EUS位所示。高血压男普遍性，80岁，因“脂肪泻一月底”住院，高血压CT、MRI及MRCP皆闻葡萄糖腺停滞，正葡萄糖腺来回扩展（所示2），符合正葡萄糖管HGIPMN的某类特色，但正葡萄糖腺管内未闻微小的软组织。所示2：MRI及MRCP(蔡色交叉为来回扩展葡萄糖管) MRI内镜于胃腔内探寻闻葡萄糖腺就其停滞，正葡萄糖管来回扩展，在葡萄糖颈部正葡萄糖管内闻软组织样低回声病变（所示3 A)，探头带入降部，红光下闻到IPMN最典HG的表现，胃部被透明胶东样物体附着（闻所示3 B），病患正葡萄糖管HGIPMN。所示3：A:EUS闻葡萄糖管内软组织（蔡色交叉）B:红光下十二肠发病二多数但会，IPMN的刺毛体在葡萄糖管内黄紫色攀援生长，仅少数出软组织样生长，因此上述典HG的MRI位所示反而极少能注意到到。接着互动一例病理反而尤为常闻的IPMN“典HG”位所示。高血压，女普遍性，73岁，高血压因“上腹痛三年，体检找到葡萄糖管扩展8月底”住院。MRI和MRCP（闻所示4）可闻葡萄糖体、尾部正葡萄糖管扩展，正葡萄糖管内未闻明确刺毛体，葡萄糖躯干正葡萄糖管经常普遍性。所示4：MRI及MRCP位所示（蔡色交叉：葡萄糖体、尾部正葡萄糖管扩展；蓝色交叉：葡萄糖躯干正葡萄糖管经常普遍性） EUS胃腔内探寻，可闻葡萄糖体、尾部正葡萄糖管扩展，葡萄糖躯干正葡萄糖管经常普遍性，经常普遍性和扩展正葡萄糖管北端处可闻可疑刺毛体，同时该高血压十二指正可闻腺刺毛样发炎，但胃部腺刺毛并未引起葡萄糖躯干正葡萄糖管梗阻、扩展。对于这类HG的IPMN，传统某类多通过间接征象病患，但EUS能对胃部及葡萄糖腺就其的来回探寻，进而可以排除胃部胸部的腺刺毛或癌至胆总管、正葡萄糖管来回扩展。发病三正葡萄糖管HGIPMN可时有发生在正葡萄糖管的任何胸部，结核如设于葡萄糖体尾正葡萄糖管时，后方扩展的正葡萄糖管及是从葡萄糖管，使角化黄紫色多囊普遍性改变，有时较难与粘液普遍性囊腺刺毛辨识，通常需术后病理确诊。遇到上述发病，结核出软组织样阻塞正葡萄糖管，EUS探寻时从经常普遍性正葡萄糖管正葡萄糖管，在多囊普遍性结核中会区分毫无疑问的正葡萄糖管，在扩展的正葡萄糖管及经常普遍性葡萄糖管北端都可找到软组织，下面互动一例类似于发病。高血压，男，65岁，CT、MRI及MRCP皆定时葡萄糖尾就其停滞，葡萄糖尾部可闻多囊普遍性结核（所示 5-6）。所示5：CT位所示（蔡交叉为多囊普遍性结核）所示6：MRI及MRCP位所示（蔡交叉为结核）MRI内镜仔细探寻，找到扩展的正葡萄糖管（蔡色交叉）内可闻实普遍性软组织（紫色交叉），EUS-FNA（紫色交叉）囊液为粘液，CEA异常升温，术后定时正葡萄糖管HGIPMN（所示7）。 所示7：EUS位所示（蔡交叉：扩展的正葡萄糖管，紫交叉：葡萄糖管内软组织）发病四之后通报是从葡萄糖管HGIPMN的某类特色。高血压，男普遍性，60岁，MRI及MRCP可闻葡萄糖躯干的多囊普遍性结核（所示8）所示8：MRI及MRCP位所示（蔡交叉为正葡萄糖管，红交叉为结核）行EUS探寻闻多发是从葡萄糖管囊普遍性扩展，黄紫色“葡萄串状”，扩展的葡萄糖管内未闻微小软组织。混合出葡萄糖管HGIPMN以上两种某类特色兼有，但正葡萄糖管HGIPMN葡萄糖管阻力不大时，通常是从葡萄糖腺管亦囊普遍性扩展，此时与混合出葡萄糖管HGIPMN辨识困难。IPMN是一类离地异质普遍性葡萄糖腺囊普遍性，它是以导管内状赘生物生长和粘液分泌为特质的葡萄糖腺导管上皮刺毛，普遍认为IPMN是一种癌前病变，且总是多发。对于类似于IPMN的葡萄糖腺囊普遍性，MRI及MRCP能提供较多有意思的数据，如确有分隔、分隔粗、囊壁确有软组织、结核是否与葡萄糖管相通。然而，EUS在附壁软组织特别是微小软组织的大小辨别上更有占有优势，并且随着EUS-FNA的运用于，不仅能够从某类特质上辨别普遍形式和范围，还可以进一步受益的细胞学和组织学数据，为后续治疗策略的选择提供更多依据。