腹腔镜检查：子宫内膜异位诊断的金标准

1般的或典型的内异症，其定义是子宫内膜在子宫腔被覆面之外的地方生长。临床上，经血逆流是个普遍的“事件”，产生率可达70%～90%。所以，只有当异位的内膜种植、侵袭到“异地”，产生周期性出血，引发病变进展并出现症状时，方能称为子宫内膜异位症。

除极少数的恶变外，内异症基本上属于良性疾病，我们乃至还没有发现异位内膜与正常的子宫内膜有甚么组织形态上的差异，但它引发的病变和症状却如此明显，可以说内异症是个“折磨你，又不让你死的精灵”。

确诊内异症，没有特异的实验室检查方法，诊断主要依托临床表现。医生在对患者进行妇科检查时，可以摸到附件区域的包块；或在子宫后方（子宫骶骨韧带）、阴道 直肠隔有触痛结节；典型的“巧克力囊肿”可显示子宫侧方或后方的包块，包膜粗糙，内为密集细小的光点反射或不规则反射，其内无明显血流。而位于子宫腺肌症患者，子宫增大如球、硬而光滑；超声波检查可以发现囊肿的部位。

血清ca125测定亦有参考价值。在妇科，ca125是较好的卵巢 上皮癌的肿瘤标志物，在子宫内膜癌、子宫内膜异位症、盆腹腔炎症、结核病等患者的血清中会有升高。内异症患者血清ca125通常在60～80u/毫升水平。同时，它也是医治随访的参考项目。若ca125太高，如超过200u/毫升，则要警惕卵巢恶性肿瘤。

虽然根据患者痛经 、不孕和检查，可以大致构成内异症的诊断，但确诊则应当根据腹腔镜的检查。腹腔镜检查可谓内异症确诊的金标准。

内异症的临床特点比较鲜明，在其病发率日渐增多的今天，女性 慢性盆腔疼痛者中，有71%是内异症，若其合其实不孕，则有84%者是内异症。但引发盆腔痛、或盆腹腔产生类似内异症表现的疾病，亦有很多，如卵巢癌、盆腔炎、结核性腹膜炎、浆液性腹膜癌、静脉淤血综合征等，应注意与内异症相鉴别。比较好的鉴别手段是腹腔镜检查，如仅根据临床检查，即按内异症医治，不但无效，还可能造成毛病医治，或贻误病情。

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