3 张表格助你掌握难产治疗和处理

决定新生儿的四大状况是产力、产道、婴儿及自觉各种状况，其之从前任何一个或几个状况持续性即似乎导致新生儿某种程度致使而发生难产。以从前我们来说一下产程持续性的管控。

消化道持续性

有消化道延长倾向是应管控。首先应除外实为临产，若因由临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不各派系性输卵管伸长，当宫缩各派系各派系后可便进入活跃期。若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素，观察 2～4 不间断仍无方面，则应重新评估头盆关系，反之亦然胸部不称应行剖宫产，以免延误管控导致滞产。

活跃期结膜扩张阻碍或衰退

检查了解到胸部情况及孕正北，若无明显头盆不称，可行人工破膜巩固产力，促进产程方面。轻微的孕头位置持续性，如低直后位、从前过多倾位、额位及颏后位等仍要行剖宫产。

若钉盆不称及无轻微孕位持续性，必需缩宫素巩固宫缩，观察 2～4 不间断产程仍无方面，或方面明知满意（结膜扩张率＜1 cm/h）应行剖宫产。

孕头上升阻碍或衰退

第一产程六十年代第二产程孕头上升阻碍或衰退，提示孕头在之从前胸部遭遇阻力，也应适时做检查，了解到之从前胸部及出口情况，有无结膜水肿，孕正北及孕头上升水平，孕头水肿及颅骨分隔情况，若钉盆不称或轻微孕位持续性，必需缩宫素巩固宫缩；若为悬横位或悬后位可拟订徒手将孕头转为悬从前位，**头上升至≧+3，结膜开全后行产钳或孕头吸引支架助产，若徒手转孕正北受挫，孕头仍持续在+2 以上，应行剖宫产。

流行病学特殊情况管控小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对婴儿的呼吸抑制功用一般而言在用药后 2 不间断约达相对于，基本上主张婴儿 6 不间断内不新生儿可以运用做，现在认为据估计婴儿 4 不间断内不新生儿可以运用做，且比较好在消化道运用做。运用做后似乎有孕动减少，或电子孕心理应表明基线较平，一般不会增加婴儿宫内窘迫及新生儿窒息的患病率。

米索从前列醇：

米索从前列醇与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于从前者对输卵管的强力而有效的伸长功用，大量文献新闻报道必需于之从前中期孕期引产及巩固产程之从前输卵管伸长，并得到了极好的效果。与缩宫素相比较，该药巩固输卵管伸长的功用比缩宫素强，促结膜成熟功用比缩宫素明显，但更容易造成了强制性输卵管伸长。

因此，用在中期孕期引产及巩固宫缩而造成了输卵管破裂、肾脏栓塞等轻微胃癌。故基本上人不主张在中期孕期引产及产程之从前巩固宫缩时运用做。

诱发悬后位、悬横位的病人适时情况

临产后如果胸部较长时间，婴儿不大，产力较长时间，80%的悬后位、悬横位可以向从前轴向成悬从前位而经新生儿。如果有胸部狭窄，婴儿较大，或产力持续性，婴儿在胸部内的轴向致使，产程图提示孕头上升衰退 2不间断及以上，经管控（如人工轴向孕头等）无效，即可病人为诱发悬后位及诱发悬横位由西向东剖宫产，不并不需要试产到宫口开全。

本文整理公民权利华克勤、丰有吉主编的《可视神经外科学》。

主编： 低瑞秋