【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI用药一例

确诊参阅疼痛为一名75岁男同性恋疼痛，出院前2年底反复于静息状态下浮现心前区胀痛，每次长时间数分钟可自行减缓，自觉疼痛与商业活动及冲动难受无显着关系。既往有20余年哮喘哮喘，不吸烟者，无胃癌的有。出院心电示意图体检提示V2-V5心室T波低平或双向（示意图1）。示意图1 出院心电示意图确诊附近理疼痛于出院后第二日行冠状动脉磁共振术，左冠磁共振（示意图2至示意图4）可见前降支近段与D1圆锥支较宽附近，以及D1圆锥支侧面至血管近段除此以外可见80%大约的管腔宽阔，为较宽肿瘤。示意图2示意图3示意图4为全面明确肿瘤性质及以往，我们分别对前降支近段以及D1圆锥支侧面至近段的肿瘤附近同步进行了显微镜能带扫描仪（OCT）。结果可见前降支近段与D1圆锥支较宽宽阔附近（示意图5）很小管腔总面积为2.80mm2，宽阔以往为80%，黑斑为纤维脂质混合黑斑；D1圆锥支小孔宽阔附近（示意图6）很小管腔总面积为1.39mm2，宽阔以往为80%，黑斑为脂质黑斑。示意图5示意图6结合疼痛疼痛及心电示意图表现，经过讨论后我们决定应用于于crush术式同步进行前降支较宽肿瘤的PCI疗程。首先应用于于了2.5 x 6mm的切割小囊对D1圆锥支近段肿瘤同步进行了预崛起（示意图7），然后由D1圆锥支较宽附近至D1圆锥支近中段替换成了一枚2.75 X 33mm 的脚架（示意图8），脚架替换成后应用于于3.0 X15mm小囊于前降支近段对D1圆锥支脚架同步进行了Crush崛起（示意图9）。示意图7示意图8示意图9最后应用于于2.0 X 15 mm小囊对D1圆锥支小孔的脚架网眼同步进行了崛起，崛起后最后对D1圆锥支同步进行了OCT体检，可以看到D1圆锥支侧面一小的脚架贴壁较差，其小孔的脚架网眼也取得了适当的崛起（示意图10）。示意图10然后应用于于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊同步进行了第一次较宽肿瘤附近的对吻崛起（示意图11），崛起后于前降支近段替换成了3.5X 23mm的脚架（示意图12），脚架替换成后最后应用于于2.0 X 15mm小囊对D1圆锥支小孔的脚架网眼同步进行了崛起（示意图13），并应用于于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊同步进行了第二次较宽肿瘤附近的对吻崛起。示意图11示意图12示意图13最后最后对D1圆锥支同步进行了OCT体检，可以看到原本的小孔肿瘤宽阔较脚架替换成前取得了显着的缓解，管腔很小总面积由1.39mm2缩减到5.77mm2，且脚架贴壁较差（示意图14）。示意图14同时最后对前降支近段最后同步进行了OCT体检，发现在前降支脚架肌腱接近圆锥支小孔依赖于脚架贴壁不良，脚架小梁与毛细的最大间或翻倍了0.39mm（示意图15）。示意图15故应用于于4.0 X 8mm小囊对前降支脚架肌腱同步进行了最后的后崛起（示意图16），并最后同步进行了前降支近段的OCT复查（示意图17），OCT可见原本的脚架贴壁不良已经取得了纠正，并且脚架的其它一小以外前降支小孔的脚架网眼并没有频发长时间性的扭曲。示意图16示意图17开刀落幕后的磁共振结果如示意图18至示意图20，术后疼痛的胸痛疼痛取得了显着的减缓，在规律服用抗血小板及他汀制剂1年底后，胸痛疼痛已仅仅变为。示意图18示意图19示意图20总结1.术式的选择和开刀策略的制定对于较宽肿瘤的PCI疗程是十分重要的，常常是选择合适的脚架尺寸以及有效利用对吻崛起设法纠正脚架的形态，避免脚架在术中的长时间性扭曲都是负面影响开刀成功的关键因素。2.在较宽肿瘤的附近理过程中只能注意较宽附近的脚架以及脚架网眼是不是取得了适当的崛起，是不是依赖于脚架贴壁不良，而OCT的应用于可以为不正即时给予准确的肿瘤和脚架形态的相关信息，可以襄助不正随时缩减开刀策略，减少相关中风的频发。