宫内节育器原发性至肠管内 1 例

1 病病患者关的病患者， 女， 24岁， 因“间断性躯干隐痛10 天”就诊于当地医者 院内。唯躯干DＭ言道:距耻骨倡议上分之一115mm 额左见丝状金属密 度遥。唯超声引领下取环败北，日后于2017 年3 年末1 日转至郑州 大精研第一附属医者院内。病患者平素妊娠规律，末次妊娠2017 年2 年末 20日。病患者既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年末及2015 年9 年末 足年末顺产。2016年6年末妊娠期分置入唯内侍节育器( IUD) 1枚，机种 不详。分置环2日后自觉下躯干心悸感，休息可缓解，未唯多种不同治 疗。分置环1年末后核查彩超言道:唯内侍节育器位分置精神状态，上述可能不 明崇祯，未两处理。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣读法 4 次/ min，妇科检验都未精神状态。超声言道:子唯宫及双附件都未精神状态，子唯宫 食道陷凹内可见12mm远方状液性暗区。中的下躯干CT 言道:肺部 肠管无明崇祯显上标征象，子唯宫大小形态可，盆内子唯宫上方见高密度 节育环遥。全面性诊断:唯内侍节育器癌变。2017 年 3 年末 3 日全麻下唯“唯宫以外科手心法倡议搜查心法”。唯宫腔镜搜查言道:唯内侍鲜有节育器， 唯宫腔形态完好，无隔膜或瘢痕，外侧输卵管口可明崇祯视。以外科手心法搜 查言道:子唯宫大小正常，微小光滑完整，无瘢痕组织，无隔膜远方;双 附件、子唯宫阔韧远方及脊柱鲜有精神状态;下方腹腔填塞及肺部内无隔膜炎 病患者痕迹;肠管色粉质软，蠕动可能可;肠钳反复搜查大网膜，未查 及异物。平卧位唯床旁DＭ:距耻骨倡议突起分之一8cm两处见金属密 度遥。日后于肺部内唯宫底上方分之一3cm 两处肠管微小分置一缝合针定 位，头低30°唯床旁 DＭ 言道( 三幅 1A、 B):距耻骨倡议突起分之一15cm 两处见金属密度遥，距相对于针遥分之一7cm。上移相对于针，旋即唯床旁 DＭ言道:金属遥与相对于遥部分吻合。于相对于两处旋即慎重搜查肠 管，搜及小肠肺部微小隆起，隆起旁分之一1cm两处肠管微小有分之一2mm ×3mm大紫色瘢痕。日后唯肠管切开心法，完整取出一 V DF节育器 (三幅1C)，唯肠吻合心法。节育器为金属硬质，外侧一端肥大，为爱 母节育器。手心法过程顺利，心法后病患者稳定下来可。2 监军 论IUD癌变与放分置小时、环行为了让及放环技心法有关。IUD 异 位于子唯宫以以外， 即IUD 进入眼部、肺部内为子唯宫以外癌变，是放分置 IUD最情况严重的败血病患者之一，其旋即患病率分之一 0．03%～0．28%。妊娠期 子唯宫壁薄、 软，唯宫腔大得多，放分置的 IUD 往往大得多，随之兴奋子唯宫， 并且妊娠招致了子唯宫求缩，从而造成 IUD 逐渐移位嵌入子唯宫神经 壁。研究指出，妊娠期6 个年末以内放分置 IUD 可明崇祯显提高癌变的 安全性。譬如说病患者妊娠期放环，爱母环两脚跨度大，更易兴奋子唯宫求 缩导致中的空，辅助检验唯内侍及神经壁均鲜有 IUD，不应充分考虑子唯宫 以外癌变不太可能。癌变的IUD在肺部不太可能旋即发生游走，提高取环重复性， 且危及邻近人体内。由于IUD癌变造成隔膜，可招致黄疸、不 规则溃疡、癌变妊娠、病病患者甚至经痛，或癌变至邻近器官导 致肠梗阻、肠中的空、十二指肠损伤等情况严重败血病患者。因此，一旦推断出 IUD癌变，即使移行道也建议立即将癌变的 IUD 取出。以外科手心法 手心法远方有微创、稳定下来快的低成本，适用范围于超声推断出唯内侍无IUD， 且X线或CT检验诊断IUD在盆肺部内的更进一步搜查。以外科手心法手心法 已成IUD子唯宫以外癌变首选的治疗新方法。当 IUD 癌变至肠管、 眼部内，同时隔膜情况严重或 IUD 靠近大血管输尿管时以外科手心法诊治 有困难，可为了让唯开腹搜查更进一步治疗。譬如说病患者无明崇祯显临床 病因及体征，且心法中的搜查鲜有明崇祯显因避孕环癌变造成的隔膜或 肠梗阻痕迹，警言道对无明崇祯显黄疸病因的分置环病患者不应提高重视，不 能完全排除环癌变不太可能，必要时需遥响精研就其检验，明崇祯确诊断。 譬如说病患者心法中的常用以外科手心法搜查结合床旁遥像仪器明崇祯确IUD癌变 位分置，提言道此正因如此一种 IUD 癌变至肠管时可避免开腹搜查的 有效新方法。伤者不应增进对放分置唯内侍节育器病患者的宣教， 过关斩将 变符合标准，以便及时推断出IUD的精神状态可能，以前推断出问题并及 时两处理，避免更为情况严重的败血病患者旋即发生。针对考虑 IUD 子唯宫以外异 位病患者，不应慎重告知哮喘，有无黄疸、黄疸旋即发生小时及移行、消化系统 系统就其病因，可提供癌变就其信息及外科思路。参考文献额。原始出两处：孙嘉敏,李改玲,郭阿金,韩丽萍. 唯内侍节育器癌变至肠管内1亦然[J]. 传统意义妇产科成效,2018,27(10):800.