手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 月底，欧洲针灸内镜学但会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎学但会（ESHRE）以及世界小肠小肠异位症学但会（WES）联合发布了小肠小肠异位症化疗化疗劝告。

既往虽然有关于**小肠小肠异位症的指南，但本文首次从化疗两处理方面给了劝告。化疗可用的影片可参考：。

通用原则：

1. 心法前明白溃疡适用范围、大小、数目、定位（单/双侧）

1）双合诊以明白附件和溃疡具体情况。

2）膀胱MRI（和/或 MRI）：溃疡数目、大小和定位（单/双侧），前提有小肠小肠异位结节，道格拉斯隐窝前提发挥作用，前提发挥作用肾盂淤泥，前提发挥作用输卵管淤泥。

3）可有生子敦促，完善**储备机制（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，完善血清多种类型检查和。

3. 应当得知患者关于化疗可用的所有危险性，除此以外胃镜化疗的一般危险性，**储备机制增大的意味著，**伤害、出错以及全面性的危险性等。虽然有争议，但患者应当在心法前被得知可考量胶囊生殖。

4. 如果化疗不但会进言道或者安全完成，应当分散患者到能言道之外化疗的教育中都心。

5. 心法中都钳夹**一个组织越少越好。

6. 认识到**内异症化疗意味著伤害到**储备机制。

7. 考量心法中都用作防表皮物质，比如氧化再生纤维素，轻质膜以及磷酸酶系列产品。**变速箱心法也可作为防粘政策之一。

胃镜**小肠小肠异位症化疗的开始阶段：

1. 检查和膀胱器官、上腹部和输精管。

2. 可有昏暗可见的胆结石、可以皮下溃疡或**肿物外型异常时，取皮下漂白液和之外活体。但对于**小肠小肠异位症溃疡而言，胃漂白液检查和不是常规检查和。

3. 考量腹内层打洞 3 个。

4. 因为溃疡常被表皮物粘于膀胱内层，所以首先将溃疡自膀胱内层分离。这常导致溃疡崩解，细节物流借助于。这一步时更是需看清输尿管，可避免伤害。如果表皮严重时，在化疗开始时就要先将输尿管游离借助于来。

5. 自蛋糕息肉破口两处相连，暴露出息肉腔。为可避免伤害**皮质、**小门和有机制的**一个组织，可避免多次折叠，可避免破口开得过大。可有意味著，将息肉内层的中都间层向外翻，为了将全面性可用。

6. 若**无表皮，化疗穿孔应当选自**溃疡表面MOS两处，若MOS点不可见，选**小门对面点。

7. 灌洗和检查和息肉内层以排除恶性意味著。任何可疑之两处均需活体送病症检查和。

8. 若可疑恶性，根据之外指南进言道全面性两处理。

9. 灌洗盆胃，检查和肠胃点，移除息肉液和血凝块。

全面性阶段有三种考量：息肉除去心法；激光或固态匕首；电凝。三种分析方法可单独用作或结合用作。

息肉除去心法：

1. 游离借助于**和将息肉液的水后， 避开**小门心肌和系膜，剪一穿孔以暴露出囊内层，穿孔可选息肉开口两处或者息肉最中都央两处。

2. 为鼓励识别和暴露出息肉内层，可将生理盐水或者稀释的心肌加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉表面。心肌加压素也能提较低息肉剥除过程中都的坏死。但并非每个国家所都有这个泻药，而且它但会在心法中都借助于现一些冠心病并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些具体情况下，**剪开后溃疡边境地区不清，这时可以剪一小块送病症活体，然后用作降温的分析方法，好过一味地尝试剥离息肉导致**伤害。

4. 如果溃疡边境地区清晰，温柔地用作气力与GABA气力，将息肉内层自**实质分离。可避免过份用气力，因其但会撕伤**一个组织、引起大量坏死、增加肠胃和电凝的需求量，从而伤害也就是说**一个组织。

5. 来作寻找息肉边境地区，精确的双极电凝坏死点是肠胃、可避免也就是说一个组织伤害、过份电凝的决定性。

6. 息肉除去后明确肠胃。双极电凝、后背或者**内放置肠胃泻药物均可。

7. 大溃疡除去后，意味著需重建**以及后背肠胃。小溃疡除去后，因**的自我修缮机制，意味著未必需后背。一旦后背，需将后背线裹于**内，因其暴露出故又称意味著但会引起表皮。

8. 小的溃疡可从腹内层穿孔两处掏借助于，大溃疡需用古生物学家袋取借助于。后内层切开心法取借助于古生物学家甚少用于本化疗。

CO2 激光疗法: 用作 30-55W 的 CO2 震荡或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验中都）降温溃疡。

固态匕首：息肉剥除后用作固态匕首凝固囊内层创面。

电凝法：是最常用的分析方法，双极电凝用作功率 25-40W，功率可由小到大调节。的单电凝考量功率 15-20W。因为伤害但会比另两种要深，所以电凝后需短时间内用漂白液加热**一个组织。

联合专有名词：如上打开和的水息肉液。剥离 80%-90% 的囊内层，如上所述言道部分息肉除去心法，然后用激光、固态匕首或者双极两处理剩下 10%-20% 溃疡。可考量后背**以重建解剖学结构。

对大溃疡而言，可考量化疗过程分为每一步或三步：

首先言道化疗化疗，的水借助于息肉液。检查和囊腔，言道活体。然后，言道 GnRHa 化疗 3 月底，在此期间囊内层厚度但会轻微缩小。然后言道二次胃镜化疗剥离囊内层。虽然要言道两次化疗化疗，但好两处是对于大溃疡而言，能提较低复发率和对**的伤害。

进一步的考量：

即使蛋糕息肉厚度不小或者发挥作用表皮时，也甚少但会考量剖腹化疗。如果胃镜化疗实在很难，考量息肉液的水后 GnRHa 化疗 3 月底后再次化疗，也比剖腹要好。另外，患者应当被劝告去有能气力化疗的教育中都心。

复发患者或者单侧大溃疡、或者可疑恶性时，在充分得知病情及危险性时，可谨慎地考量**切除心法。

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编辑： 较低瑞秋